Cuidado de heridas edulcorante: vendajes de miel y azúcar

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Por qué, cuándo y cómo incorporar miel y azúcar en su arsenal de curación de heridas veterinarias.

El uso medicinal de la miel y el azúcar se remonta a miles de años. Ambos son antimicrobianos, disminuyen el edema, facilitan el desbridamiento autolítico, estimulan la migración de macrófagos y promueven el desarrollo de tejido de granulación. Cuando se usan adecuadamente, la miel y el azúcar son excelentes opciones en las primeras fases de cicatrización de heridas y pueden acelerar la recuperación del paciente.

El mecanismo principal a través del cual el azúcar ejerce un efecto antimicrobiano es el aumento de la concentración osmótica, extrayendo líquido de las bacterias y provocando la desecación y la muerte bacteriana.

La miel tiene el mismo beneficio pero ejerce efectos positivos adicionales sobre las heridas a través de la producción de niveles extremadamente bajos de peróxido de hidrógeno generado por la enzima inhibina, acidez y antioxidantes.

Las mieles de diferentes áreas del mundo pueden variar en su potencia o espectro de actividad. La miel de Manuka, de Leptospermum spp, ha recibido especial atención por la presencia de un compuesto antimicrobiano conocido como metilglioxal. Sin embargo, incluso entre las mieles de Manuka, la concentración de metilglioxal varía y, a menudo, se expresa como el factor único de Manuka (UMF).

Aunque se cree que una UMF más alta se correlaciona con la actividad antibacteriana, un estudio reciente identificó una relación inversa entre la UMF y el efecto antibacteriano.1 En este estudio, se documentó una concentración inhibitoria mínima más baja con mieles de UMF más bajas para múltiples cepas de estafilococos (incluida la meticilina). -bacterias resistentes) y Pseudomonas aeruginosa, lo que sugiere que el UMF por sí solo puede no informar con precisión el efecto antibacteriano.

La miel de Manuka es eficaz contra las bacterias grampositivas y gramnegativas, pero parece tener una actividad más significativa contra los organismos grampositivos. La miel es eficaz contra las bacterias multirresistentes y puede seguir aumentando su relevancia a medida que aumenta la resistencia a los antibióticos.

Tanto la miel como el azúcar están indicados en pacientes con heridas en fase inflamatoria a reparación temprana. Los apósitos de miel y azúcar deben interrumpirse una vez que la herida haya desarrollado un tejido de granulación sano.

En humanos, las revisiones sistemáticas han documentado la mejor evidencia para el uso de miel para tratar quemaduras de espesor parcial. sospecha de infección bacteriana multirresistente (Figura 1).

El uso de miel o azúcar no es apropiado en pacientes con heridas secas, ya que ambos agentes eliminarán aún más el líquido del lecho de la herida. En pacientes con heridas muy grandes, se justifica un control cuidadoso de la pérdida de líquidos, ya que puede ser considerable.

Antes del uso de apósitos de miel y azúcar, es necesaria la preparación estándar de la herida cortando el cabello, lavando abundantemente y, si está indicado, desbridando. Aunque la miel y el azúcar pueden facilitar el desbridamiento autolítico, aún se requiere un desbridamiento agudo (quirúrgico) si el tejido está claramente desvitalizado.

Los apósitos de azúcar deben estar compuestos por una capa gruesa de azúcar, que se describe con un espesor mínimo de 1 cm para heridas equinas,4 aplicada directamente al lecho de la herida, seguida de un apósito no adherente y capas absorbentes gruesas para contener el exudado de la herida.

Los vendajes de azúcar deben cambiarse diariamente como mínimo, pero un exudado significativo puede requerir cambios de vendaje dos o tres veces al día.

Los vendajes de miel se pueden cambiar con menos frecuencia, según la salud general de la herida y el grado de exudado presente, pero se deben cambiar al menos cada cinco a siete días.

El producto de miel ideal es el que no está pasteurizado y no se calienta a más de 37 °C (98,6 °F).4 Hay mieles de grado médico disponibles y la mayoría han sido irradiadas para evitar la posibilidad de contaminación. Algunos productos de miel están formulados como láminas para una aplicación más fácil en las heridas; alternativamente, la miel se puede aplicar a un vendaje no adherente que luego se aplica a la herida.

Tanto el azúcar como la miel se han asociado con molestias en pacientes humanos, por lo que se justifica el control de los pacientes veterinarios para obtener una analgesia adecuada.

Referencias

1. Girma A, Seo W, Ella RC. Actividad antibacteriana de diversas mieles de Manuka de grado UMF. PLoS One 2019;14(10):e0224495.

2. Jull AB, Cullum N, Dumville JC, et al. Miel como tratamiento tópico para heridas. Base de datos Cochrane Syst Rev 2015;6(3):CD005083.

3. Saikaly SK, Khachemoune A. Miel y curación de heridas: una actualización. Am J Clin Dermatol 2017;18(2):237-251.

4. Dart AJ, Dowling BA, Smith CL. Tratamientos tópicos en el manejo de heridas en equinos. Vet Clin North Am Equine Pract 2005;21(1):77-89.

El Dr. Shaver, cirujano veterinario certificado por la junta, es profesor asistente de cirugía de animales pequeños en la Universidad Midwestern en Arizona. Le gusta el senderismo, los viajes, los amigos y la familia y enseñar a los estudiantes de veterinaria.

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